张海峰医生的科普号

尿道狭窄原因及表现尿道狭窄多见于尿路反复感染，随着经尿道微创手术的增多，手术后尿道狭窄的病人正在逐渐增加，表现为尿流变细，有的患者排尿如注射器针头样尿流，或者是排尿时总感觉尿道内有东西堵在某一部位，大多数人临床成人最细F14尿管无法进入，这种情况越来越困扰患者。 治疗方法以往的治疗多是尿道造影后，手术切开狭窄处，切除瘢痕（狭窄段），再重新吻合尿道，术后绝大多数都会出现勃起功能障碍。我们目前所采用的方法是造影明确狭窄段，经尿道找到狭窄处，用内镜方法使狭窄段在内松解，达到电切镜正常通过，并留置尿管一段时间，术后不会影响勃起功能，排尿情况良好！

射精管梗阻性无精症简而言之是指因为精子产生没有问题，但是排出途径不通畅所导致的无精症。在临床上患者因为结婚未育而来就诊，在精液分析后会发现部分患者是无精子症，对其检查后未发现生精异常，但发现附睾略肿胀，进一步检查后考虑射精管梗阻。 以往针对无精症的患者要受孕，只能是采用人工受精的方法，而且成功率不高；现在对射精管梗阻性无精症的患者，可以采用经尿道射精管切开，恢复射精通道的通畅性，近而增加正常受孕的可能性。

前列腺增生的患者是不是应该术后排尿顺畅？当然，这是毋容置疑的，但有没有术后排尿通畅，但不久就又开始出现排尿不好甚至逐渐排尿滴沥状？那么排尿不好的原因有哪些呢？一部分是尿道狭窄，那么另一部分就是膀胱颈挛缩！膀胱颈挛缩的原因不明（多半是膀胱颈切除达内括约肌，肌肉形成瘢痕，可能和体质有关），这种情况出现也是患者和医生最苦恼的情况！多数医生会选择二次手术电切（切开瘢痕让膀胱颈扩大），但绝大多数都是好几个月，然后又重新形成瘢痕，再次出现排尿不畅。这里我们着重要说的方案是用可延展组织进行充填，扩大膀胱颈，使瘢痕不再发生！上图为术后三个月膀胱镜检查的结果！

1、精液常规--看精子数量、精子活効カ、精子存活性 (仅和受孕率有关,和胎儿质量无关)2、精子形态一一—正常率超过4%,畸形率低于96%,即属于正常(和胎儿是否畸形无关)3、抗精子抗体ー加存在抗体,影响精子活力(仅和受孕率有关,和胎儿质量、流产无关)4、支原体、衣原体一明确是否有生殖道感染如有感染将影响精液参数，甚至可能致畸5、精液白细胞——明确是否有生殖道感染,如有感染将影响精液参数6、精浆果糖——明确确精囊功能情况,排除输精管道梗阻7、精浆糖苷酶——明确附睾功能情况,排除输精管道梗阻8、精液脱落细胞检查——明确睾丸生精受损情况9、精子顶体酶明确精子受精功能10、精子碎片率明确受损精子比例,仅仅和受孕有关和流产没有必然关系着重提示：检查精液要禁欲2天以上，七天以内

精囊镜做了近十年，为无数的血精病人解除了心理压力和思想顾虑，也为无数的无精病人解除了精道梗阻，实现了小蝌蚪从0到有的质的飞跃，使一部分患者由原来的显微取精到人为受精再到正常怀孕，这是科技的进步，让更多的血精及无精病人不在恐慌！ 而且目前为止遇到的血精病人的确有不少是因为精囊或精道结石引起的，这让我们临床医生在疾病诊断及治疗中运用微创的方式更好的解除病痛！

包皮环切术是我院门诊手术室的常规局麻手术，具有手术安全、手术时间短、出血少、术后恢复快、无需住院等优点。因该类手术患者较多，且为关键部位手术，术后自行护理，患者及家属担忧、咨询较多。现将包皮术后常见问题及注意事项说明如下：一、常见问题：1、术后这样伤口渗血和水肿算正常吗？以上图片均是患者术后所拍，术后均会有局部渗血、水肿及皮下瘀血，术后可自行恢复正常，不必紧张，无需特殊处理。2、小孩术后这样是脓、是感染吗？这是患儿术后常咨询的问题。包皮环切术后，患者表面有黄色的分泌物附着，类似于脓液，家属担心感染。这种情况常见于包茎，主要是纤维蛋白物渗出。处理主要是保持切口干燥清洁，定期消毒，待其自然脱落即可。注意这不是感染化脓。二、注意事项：1、术后切口疼痛：术后切口疼痛一般可忍受，以术后30~60分钟较明显，疼痛持续约30~60分钟后好转。疼痛程度依个人痛阈高低而有不同。儿童会出现哭闹，家长应予以安抚、转移注意力、看电视、玩游戏等均可以减轻症状。其次术后1~3天内夜间勃起也会引起疼痛，阴茎疲软后即可恢复正常。（冰块、冰毛巾等放大腿内侧降温，可快速刺激阴茎疲软，避免盖过厚过热），一般不建议服用止痛药物，建议手术当天休息，避免过多走动引起不适。2、术后切口出血：常见于术后2小时内及夜间勃起后出血。如果出血量不大，仅是浸红纱布小部分，可以观察，一般可自行止血。如发生切口出血不止，纱布染红的逐步范围增加、从纱布滴出，阴茎肿大变形，或者出现患者不能确定伤口状况的情况，请立即到医院就诊。3、术后排尿问题：术后由于弹力绷带加压包扎，防止水肿及出血，部分患者会出现排尿疼痛，费力，尿分叉或分散，偏斜，此为正常现象。术后3天拆除弹力绷带即可恢复正常。儿童容易出现包扎过紧排尿不出，建议术后排尿1次正常方可离院，无法排尿则请手术医师调整弹力绷带松紧度，切勿自行调节出现出血或者血肿。3天内排尿时尽量身体前倾，避免尿液流到纱布上，建议每次排尿后将尿道口残余的尿液用卫生纸或干布擦干，保持纱布干燥清洁。如纱布渗湿明显，提前到门诊换药。4、术后换药问题：术后3天到门诊3楼出诊医师挂号复诊，开换药单后到门诊3楼换药室（创面诊疗中心）换药拆除纱布，情况正常即可以不用再次包扎，无特殊变化无需复诊。对于包茎患者或术前即有感染、渗出较多的患者，根据病情可能需要多次换药及复诊。我院的包皮手术方式两种：一次性包皮环切器及传统环切术。术后均无需拆线。一次性包皮环切器无需缝线，无需拆除钛夹，会自行脱落，若超过40天以上仍未脱落可返院取出。传统的包皮环切手术采用可吸收的缝线，约3-4周左右可自行吸收，线结脱落。5、术后创面渗出问题：术后会出现龟头处，冠状沟，切口处局部黄白色分泌物增多，结痂变黑。以包茎患儿多见，多数家属误以为是感染，其中分泌物为纤维蛋白渗出物，并非脓液。可用我院开具的康复新液外用喷酒局部，用棉签蘸湿后轻轻擦去分泌物，不可强行剥离血痂，保持干洁，待其自然脱落即可。包皮环切术后一般很少出现感染，由于阴茎血液供应好，抗感染能力比较强，术后一般给予抗生素口服预防感染即可，同时需要保持局部的干洁。6、术后局部清洁问题：术后7天一般可以正常的淋浴，不要泡浴。淋浴时阴茎头可用温水冲洗，结束后擦洗干燥，再用康复新液外喷。术后10天建议用康复新液（或稀碘伏溶液）浸泡切口，可以加速脱钉。对于包茎的、特别是肥胖的患儿，因术中包皮保留较长，每次清洗时需将包皮翻出清洁冠状沟，以防内板粘连及包皮口狭窄。7、术后包皮水肿问题：包皮手术后水肿及皮下瘀血是正常现象，对切口的恢复无影响。一般以尿道口下冠状沟明显。术后常规包扎3天以减轻水肿及出血，一般不需要特殊处理。术后2-4周，包皮水肿会逐渐消退，但也会有少数患者术后包皮水肿时间较长，这是因为手术后原有循环被破坏造成的，需等新的循环建立之后水肿才会消失。8、术后饮食问题：术后以清淡营养的饮食为，忌酒、辛辣食物、活血化瘀的补品或药材。适当补充肉、奶、蛋、禽类食物等高蛋白可以促进伤口愈合。9、术后穿内裤的问题：包皮环切术后因为切口存在及龟头的敏感性，特别是包茎的患者，活动因摩擦会引起疼痛或不适。建议术后穿宽松透气的纯棉内裤，减少对阴茎头的摩擦和保持会阴部清爽透气。儿童可以用一次性杯子（去底以透气）罩在阴茎上以避免阴茎龟头接触周围，然后再着宽松的内裤，或用毛巾围着，可减少摩擦，保持透气干洁。10、术后工作/上学问题：术后因疼痛及避免出血问题，建议休息1-2天，避免长时间站立、久坐或者走路。一般术后3天可以从事非体力劳动及学习。术后1周再从事体力劳动。11、术后切口裂开问题：常见于术后出血以及频繁的勃起，过早的性生活和剧烈运动。所以包皮环切术后1个月内，尽量避免性刺激引起阴茎反复勃起，禁忌性生活及剧烈运动（游泳、打篮球、爬山、游泳、提重物等）。12、术后紧急情况处理：手术后若出现切口部位异常肿大变形、纱布上出现大量渗血、滴血等情况，立刻回医院复诊（正班时间请到门诊手术室、晚夜间非正班时间请到急诊科）。如龟头青紫淤血，无法自行判断是否正常或者包扎过紧，也应立即来医院就诊。

慢性精囊炎是泌尿外科常见的疾病，大多因前列腺炎、前列腺脓肿、急性精囊炎和精囊脓肿引起,常规治疗效果较差。精囊炎导致的血精、射精管梗阻性无精子症、射精痛、精囊结石是泌尿外科常见疾病，随着检测技术的进步，该疾病的诊断率明显提高，以往对于此类患者的治疗多采用敏感抗生素，随着经尿道精囊镜技术的应用，使此类疾病的诊治有了新的进展。精囊镜技术也是目前国内微创泌尿外科前沿的技术之一。 采用输尿管镜作为精囊镜，通过尿道经射精管开口进入精囊，循正常的精道解剖途径逆行依次检查射精管和精囊，发现病变可同时在腔镜下处理，如发现肿瘤，可予以切除；如为结石，可在精囊镜下进行取出，必要时可以碎石后再冲出或取出；炎性改变可在镜下对炎性黏膜给予电烧，对积血进行冲洗等治疗，具有操作方便，观察直接，效果肯定等特点，成为诊断、治疗慢性精囊炎的新方法。 血精是泌尿外科常见的一个疾病，以往大多数病例难明确病因，被认为“特发性血精”。随着现代的影像技术进展，使许多血精病例的病因，能得到明确。在临床上还有相当一部分血精病例的原因不明。有的即使诊断明确，治疗上往往也缺乏有效的治疗手段，成为治疗上的难题，顽固性、复发性血精仍严重影响患者身心健康。此技术能够明显改善症状，治疗直接，复发几率低，副损伤极低。 平均手术时间短约30～45分钟左右，平均住院时间为6～10d。